Предварительная заявка на аренду CPAH - Сообщество партнеров по доступному жилью

Все поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.

GENERAL

Имя заявителя*

Адрес*

Город*

Государство

Почтовый индекс*

Телефон

Мобильный телефон

Email*

D.O.B.*

Суждения
ДаНетН/Д

Имя созаявителя

Адрес

Город

Государство

Почтовый индекс

Телефон

Мобильный телефон

Электронная почта

D.O.B.

Суждения
ДаНетН/Д

Количество людей, которые будут проживать в резиденции?

Вы ищете определенное количество спален или стиль жилья (дом, квартира)? Если да, пожалуйста, укажите здесь.

Проживают ли какие-либо иждивенцы в вашем домохозяйстве с вами менее полного рабочего дня?
ДаНет
Если да, пожалуйста, объясните:

Вы в настоящее время:
АрендаСобственный
Оплата:

Как вас направили в CPAH?

Пожалуйста, укажите, какие сообщества представляют для вас интерес:
Хайленд ПаркЛейк ФорестЭванстонЭванстон Старшее жилье (55+)Нортбрук

Работаете ли вы в одном из этих сообществ?
Хайленд ПаркЛейк ФорестЭванстонНортбрук
Если да, то где?

ЗАНЯТОСТЬ И ДОХОД ЗАЯВИТЕЛЯ

Вы работаете на себя? ДаНет

Работодатель(и)

Адрес(ы)

Город

Государство

Почтовый индекс

Название

Годы у нынешнего работодателя

Представить нижеприведенные цифры как валовой доход (доход ДО уплаты налогов)

Регулярный ежемесячный доход от трудовой деятельности $
Ежемесячные сверхурочные $
Ежемесячные бонусы/комиссионные $
Ежемесячные алименты, SSI/SSDI $
Ежемесячная безработица и т.д. $
Другие $
ИТОГО В МЕСЯЦ $
Доход за предыдущий год (годовой) $

ТРУДОУСТРОЙСТВО И ДОХОД СОЗАЯВИТЕЛЯ

Вы работаете на себя? ДаНет

Работодатель(и)

Адрес(ы)

Город

Государство

Почтовый индекс

Название

Годы у нынешнего работодателя

Представить нижеприведенные цифры как валовой доход (доход ДО уплаты налогов)

Есть ли дополнительные члены домохозяйства, имеющие доход?
ДаНет
Если да, пожалуйста, укажите их имя и текущий валовой ежемесячный доход.

Дополнительный член семьи 1 Имя:
Валовой ежемесячный доход:

Дополнительный член семьи 2 Имя:
Валовой ежемесячный доход:

Имущество домохозяйства (Пожалуйста, сложите и укажите имущество всех членов домохозяйства)

Проверка $
Экономия $
401(k), IRA, пенсия $
Акции/паевые фонды $
Другие $
Пожалуйста, опишите:

ДРУГИЕ ФОНДЫ И ПОДДЕРЖКА

CPAH принимает жилищные ваучеры (например, Section 8, VASH и т.д.). Есть ли у вас ваучер на жилье? ДаНет
Являетесь ли вы владельцем/бенефициаром счета ABLE? данет
Если да, то каков текущий баланс? $
Являетесь ли вы бенефициаром траста для лиц с особыми потребностями? данет
Если да, то каков текущий баланс? $
Ожидаете ли вы получить какие-либо разовые или периодические пожертвования? данет
Если да, пожалуйста, опишите.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Были ли вы или кто-либо из членов вашей семьи осуждены за преступление за последние 10 лет?
ДаНет
Если да, пожалуйста, опишите:

Были ли вы или любой член вашей семьи выселены или иным образом принудительно удалены из съемного жилья из-за мошенничества, неуплаты арендной платы, отказа сотрудничать с процедурами переаттестации или по любой другой причине за последние 5 лет?
ДаНет

Дополнительные комментарии:

Я/мы подтверждаем, что вся информация, содержащаяся в данном заявлении, является достоверной и правильной, насколько мне известно. Я понимаю, что предоставление этой информации является одним из требований для аренды жилья и не означает одобрения моего заявления или принятия меня в качестве арендатора*.

Подпись заявителя*

Подпись созаявителя