CPAH Inclusionary Rental Pre-Application - Community Partners for Affordable Housing

Todos los campos con un asterisco (*) son obligatorios.

GENERAL

Miembro del hogar 1 Nombre

Miembro del hogar 1 Apellido*

Dirección*

Ciudad*

Estado

Código postal

Teléfono principal

Correo electrónico*

D.O.B.*

Miembro del hogar 2 Nombre

Miembro del hogar 2 Apellido

Dirección

Ciudad

Estado

Código postal

Teléfono principal

Envíe un correo electrónico a

D.O.B.

¿Número de personas que ocuparán la residencia?

¿Hay alguien en su hogar que resida con usted menos de tiempo completo?
SíNo
En caso afirmativo, explique:

Actualmente:*
AlquilarPropio
El pago:

¿Cómo fue remitido a CPAH?

Indique qué comunidades le interesan:
Parque de las Tierras AltasLake Forest (62+)EvanstonEvanston (55+)Northbrook

¿Trabaja usted en una de estas comunidades?
Parque de las Tierras AltasLago de los BosquesEvanstonNorthbrook
Si es así, ¿dónde?

MIEMBRO DEL HOGAR 1 EMPLEO E INGRESOS

¿Es usted autónomo? SíNo

Empresario(s)*

Dirección(es)

Ciudad

Estado

Código postal

Título

Años en la empresa actual

Informar de las siguientes cifras como ingresos brutos (ingresos antes de impuestos)

Ingresos mensuales regulares por empleo* $
Horas extras mensuales $
Bonificaciones/Comisiones mensuales $
Manutención mensual de los hijos, SSI/SSDI $
Desempleo mensual, etc. $
Otros $
TOTAL MENSUAL* $
Ingresos del año anterior* (Anuales) $

MIEMBRO DEL HOGAR 2 EMPLEO E INGRESOS

¿Es usted autónomo? SíNo

Empleador(es)

Dirección(es)

Ciudad

Estado

Código postal

Título

Años en la empresa actual

Informar de las siguientes cifras como ingresos brutos (ingresos antes de impuestos)

Ingresos mensuales regulares por empleo $
Horas extras mensuales $
Bonificaciones/Comisiones mensuales $
Manutención mensual de los hijos, SSI/SSDI $
Desempleo mensual, etc. $
Otros $
TOTAL MENSUAL $
Ingresos del año anterior (anuales) $

¿Hay otros miembros del hogar que tengan ingresos?
SíNo
En caso afirmativo, indique su nombre y sus ingresos mensuales brutos actuales.

Miembro adicional del hogar 1 Nombre:
Ingresos mensuales brutos:

Miembro adicional del hogar 2 Nombre:
Ingresos mensuales brutos:

ACTIVOS DEL HOGAR (Por favor, sume y anote los activos de todos los miembros del hogar)

Comprobación* $
Ahorro* $
401(k), IRA, Pensión $
Acciones/Fondos de inversión $
Otros $
Por favor, describa:

OTROS FONDOS Y AYUDAS

¿Tiene un vale de vivienda? SíNo
En caso afirmativo, indique a quién pertenece el vale (Lake County Housing, Cook County Housing, Chicago Housing Authority, etc.)
Si es titular/beneficiario de una cuenta ABLE, ¿cuál es el saldo actual? $ ¿Cuánto se ingresa en esta cuenta cada mes? $
¿Es usted beneficiario de un fideicomiso para necesidades especiales? síno
En caso afirmativo, ¿cuál es el saldo actual? $
¿Prevé recibir algún regalo puntual o recurrente? síno
En caso afirmativo, descríbalo.

Comentarios adicionales:

Certifico/certificamos que toda la información contenida en esta solicitud es verdadera y correcta, a mi leal saber y entender. Entiendo que la presentación de esta información es uno de los requisitos para el arrendamiento y no constituye una aprobación de mi solicitud, ni mi aceptación como inquilino.*

Yo/nosotros estoy/estamos de acuerdo en contactar a CPAH para actualizar mi información de contacto si cambia. Yo/nosotros entiendo/entendemos que el no hacerlo puede resultar en que no reciba información sobre apartamentos disponibles y actualizaciones de la lista de espera, y puede resultar en mi eliminación de la lista de espera.

Miembro del hogar 1 Firma*

Firma del miembro 2 del hogar